来源：科普中国网
这是达医晓护的第4403篇文章
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最近有患者因为牙齿排列不整齐来医院就诊，咨询了正畸医生后，想做牙齿矫正却又非常犹豫，因为他听说牙齿矫正会很痛。那么，牙齿矫正会不会很痛呢？
(相关资料图)
首先，正畸疼痛是正畸治疗中常见的问题之一。从生物学角度，正畸疼痛是一种炎性疼痛，它是由正畸矫治力所引起的血管压闭进而导致一系列的炎性反应，包括血管改变、炎性细胞和免疫细胞聚集、神经递质及炎性因子的释放。牙周组织感觉受体激活，疼痛级联反应将信号传导至周围神经系统和中枢神经系统，使患者感知到疼痛。
而从临床角度来讲，不同的治疗方式，不同的治疗阶段以及不同的错合类型，正畸患者的感受也是有所差异的。拿最常见的固定矫治器来说，在整个正畸矫治过程中，通常有3次患者的疼痛反应会更明显，即第一次粘接矫治器、由圆丝换至方丝、由镍钛方丝换至不绣钢方丝，主要表现为牙齿酸软，不敢咬或咬不动食物，这与通常意义上的疼痛还是有很大差别的。这种感觉一般在加力后12小时开始出现，1天后最为严重，3-7天后疼痛感受逐渐降低，在这之后，机体适应并进行组织改建，此时我们通常是没有特别的感觉的。而即使是这疼痛最明显的三次，也完全是在人的耐受范围之内，除此之外，医生会根据患者的错合畸形类型、牙齿移动速度、患者的耐受程度对加力大小和作用时间进行调整，以达到舒适矫治的目的。
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另一位患者已经做矫正有一段时间，然而在这期间并没有感受到有些人所说的“疼痛”感觉，因此困惑地来问正畸医生，我没有感受到这种“疼痛”是不是因为给我牙齿加力不够呢？会不会使牙齿移动变慢了呢？
答案当然是否定的，通常来说，正畸疼痛与牙齿移动速度并没有必然的关系，当然更不是成正比例的关系，与此相反，减轻患者的疼痛感觉一直是正畸医生所追求的目标。
目前的研究认为，正畸患者的疼痛主观体验是受多种因素影响的，既被情绪和认知因素所影响，同时也受到环境因素的影响，包括文化、种族、性别、年龄和正畸矫治力的影响。目前一致认为正畸力的大小控制在符合牙齿生理移动的要求范围之内，而现代正畸矫治更强调轻力高效矫治，利用接近口腔生理环境的力量，重建口腔内外力量的平衡。被动自锁矫治器、热激活高弹性弓丝等的应用也使得正畸矫治力量更轻，然而矫治却更高效，患者也因此能够获得更好的舒适感。
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近些年，有些患者看到周围的同学、同事开始戴起了透明牙套，因此他们想了解隐形矫正与固定矫正相比较，哪种正畸矫正方式的疼痛程度更小一些呢？
与固定矫治器的持续恒力不同，隐形矫治器施加间断力于牙齿上。二者力学原理的不同也导致其疼痛性质也有较大差异。如初戴矫治器后，隐形矫治器患者自觉酸痛、胀痛，而固定矫治器患者多以触痛、锐痛为主。在疼痛强度上，有研究表明，从矫治第2天起，隐形矫治器疼痛强度远低于固定矫治患者；初戴1个月再次调查，同样发现隐形患者自我报告的疼痛感更低。之后随着患者逐渐适应， 二者趋于一致。由此可见，隐形矫治器在初戴疼痛上有着较大的优势。同时，隐形矫治由于没有托槽、弓丝、结扎丝等对口腔软组织的刺激，扎嘴、溃疡等发生概率也更小些，舒适感得到进一步提升。
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正畸矫治中的哪些疼痛需要注意？
正畸矫治移动牙齿所引起的疼痛多表现为牙齿酸软、紧绷的感觉，一般都是暂时的，在人体的适应范围之内，一周之内都能够缓解。然而，在特殊情况下，如果出现牙齿的剧痛、自发痛、冷热刺激痛，较长时间疼痛等不适，则可能为牙齿的病理性疼痛，此时，就需要及时联系医生进一步检查诊断。
同时 ，正畸矫治中可能出现的矫治器刺激，弓丝滑脱、左右移位等引起的黏膜溃疡、软组织损伤也可能引起疼痛，此时需要联系正畸医生进行进一步检查和处理。
此外，正畸矫治需要建立在颞下颌关节健康稳定的基础上，若正畸矫治过程中出现双侧或单侧颞下颌关节疼痛，则需要寻找病因并进一步诊断治疗。
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那么，如果出现正畸疼痛是否需要吃止痛药呢？
正畸矫治力一般会控制在引起牙齿发生生理性移动的正畸力范围之内， 正畸疼痛也在人体所能承受范围之内，通常情况下不需要吃止痛药。而对于疼痛特别敏感的患者，可首先咨询正畸医生，在医生指导下，在操作前和操作后24小时内服用抗炎止痛药物，如布洛芬等。
最后，祝大家都能轻松度过牙齿矫正期！
参考文献：
[1]顾铭, 徐辉. 正畸疼痛影响因素及评估方法[J]. 北京口腔医学, 2022(003):030.
[2]陈扬熙. 口腔正畸学-基础、技术与临床
[3]Hu, Long, Yan, et al. Current advances in orthodontic pain.[J]. International Journal of Oral Science, 2016.
作者：董长春，四川大学华西口腔医学院正畸学博士，美国Texas A&M 大学牙学院访问学者、博士后，同济大学附属口腔医院医师，上海市正畸专委会青年委员
审校：廖崇珊，同济大学附属口腔医院正畸科
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